你將學到：
- 子宮肌瘤是什麼？人們對子宮肌瘤的迷思
- 子宮肌瘤會造成不孕或是一定要開刀嗎？
- 了解子宮內膜異位症，為何也被稱作巧克力囊腫？
金句劃重點：
- 沒有什麼特定的食物，或是沒有什麼特定的動作、性行為，會造成子宮內膜異位。
說書逐字稿：
大家好，我是蒼藍鴿，歡迎收聽耳邊說書。今天要來跟大家分享的書是禾馨婦產科——烏烏醫師所著的《無框身體》。為什麼要跟大家分享這本書呢？因為其實這一本書是烏烏醫師寫來打破各種婦產科疾病相關的迷思，我覺得這個非常重要，因為大家也知道我創立頻道、我寫書、我拍影片⋯⋯其實都是為了要打破很多迷思。
那老實說在婦產科裡面的迷思，真的算是數一數二多的，女性常常會被很多迷思綁架 ，婆婆媽媽或是很多長輩都跟你說「不能吃什麼不然會長什麼」、「不能吃什麼不然會不孕」、「不能吃什麼不然什麼經血會排出不順」等等，因為我覺得可能女性有一些器官構造特別複雜，特別一般人是沒有辦法去理解這些器官功能、器官構造的，所以導致這個坊間會有非常非常多的迷思：不能太劇烈的運動、不能吃什麼東西⋯⋯不然你身體這個卵巢、這個子宮就會怎樣怎樣怎樣⋯⋯這類迷思實在是太多太多了，那其實這類迷思也會對女性造成一定的綁架，想說怎麼會這樣子？為什麼什麼都不能做？這個都不能吃？
所以烏醫師就看見了大家的擔憂，所以就是透過這本《無框身體》幫大家破解這類迷思，那就讓我們開始吧。
那我今天挑了兩個我認為特別重要的單元：一個是關於子宮肌瘤，一個是關於巧克力囊腫。這兩個都是女性在婦科上面非常容易遇到的一個疾病，那今天就跟著我一起來破解這些迷思。或許是「病從口入」或「食療食補」的文化是台灣人根深蒂固的觀念。
所以我們常常都講說什麼食物會跟什麼疾病連接在一起，特別在我的診間，也有很多人，譬如說感冒、發燒（小朋友居多）大人都會問說：「醫生那他又有什麼東西不能吃？」或者是慢性病的大人也會問說：「是不是什麼東西會燥熱？什麼東西會上火？」總之，大家常常把這個食物跟疾病連結在一起。的確在某一些慢性病，例如說血糖、血壓、血脂，當然有一些比較不健康的食物，例如說高碳、高澱粉、精緻澱粉⋯⋯它當然容易會升血糖、血脂，當然這一類算是例外。
大部分，特別是天然的食物，很少跟什麼疾病會直接有那麼強的正相關。所以一開始第一個單元跟大家講子宮肌瘤，就是因為很多人都有一個迷思，就是說子宮有長這個肌瘤，是不是之後就要減少豆類食品的攝取，也不能喝豆漿？新聞常常講說哪個婦人喝幾千 cc 的豆漿，結果肌瘤好大、導致不孕等等⋯⋯。
子宮肌瘤是什麼？關於子宮肌瘤的迷思
第一篇我們就是來破解這個迷思。
好先跟大家介紹一下子宮肌瘤。首先大家要認清一件事情：子宮肌瘤並不是吃出來的。什麼叫做子宮肌瘤？基本上肌瘤它是女性最常見的良性腫瘤，它的發生率從 30 歲的 20%（30 歲的時候 5 個人中會有 1 個人有）然後到 50 歲的時候，它的發生率會提高到 80%。
而這個發生的原因主要是子宮肌瘤的細胞，它發生了基因變異。因為其實，有在聽我的頻道都知道說，我常常強調，所謂的腫瘤，不管是良性的，還是惡性的，它其實都是細胞本身產生變異，導致它們在分裂的過程中出了一些問題。可能就會比較不受控制的長大。
肌瘤本身因為是婦科的器官，它也會受到體內的荷爾蒙刺激，所以你會發現每次月經來，體內就會有雌激素的刺激，所以肌瘤隨著每個月雌激素的刺激，它可能就會越來越大，比較明顯的例子是懷孕的時候，雌激素的濃度是相對高的，所以懷孕的時候肌瘤常常會跟著胎兒一起長大，直到產後雌激素的濃度又下降了，所以這時候肌瘤也會隨著產後的時間，慢慢地縮小。那一般來說，肌瘤也會在更年期之後慢慢地變小。
現在醫學上對於肌瘤的治療，其實主要就是靠這一類的荷爾蒙藥物。因為剛剛講了，肌瘤會受到這個荷爾蒙的刺激。基本上，沒有所謂根本上的一個預防或根本上的治療，可以完全靠著吃藥讓肌瘤完全地消失，所以可能因為這個原因，你就會發現關於肌瘤的偏方、菜單、禁忌超級多，各大報章媒體都會出現。而且有些就會用農場文的標題，就像剛剛講的「喝 1500 cc 的豆漿！婦人喝太多導致肌瘤越長越大」這個狀況就會越來越多。所以烏醫師就再次重申，肌瘤絕對不是食物吃出來的。
為何會有「喝豆漿長肌瘤」的說法？
那她還是深入探討了，為什麼大豆或是豆漿常常會被汙名化？變成吃大豆、喝豆漿可能會長肌瘤呢？其實主要原因是裡面的「大豆異黃酮」因為大豆裡面富含大豆異黃酮，是更年期的保健食品，主要是它的結構，類似我們身體的雌激素，所以當我們服用大豆異黃酮的保健食品，它可以稍微緩解更年期的盜汗、熱潮紅⋯⋯等等症狀。但基本上它就只是保健食品，不是藥物，也不是真正的雌激素，所以它對於預防更年期後的骨鬆、預防心血管疾病是沒有什麼療效的。
基本上也可以說：大豆異黃酮也不會刺激子宮肌瘤長大。更遑論說大豆·只是食物，如果說要把大豆提煉成固定濃度的大豆異黃酮，用大豆異黃酮來緩解更年期的症狀的話 ，那你每天要吃進 4 公斤的大豆，一般人是不可能做到，我們常常講劑量（dose）是很重要的。
當我們講，大豆異黃酮對婦女更年期保健有幫助，你真的要吃大豆吃到那樣子的量 ，也就是每天要吃 4 公斤。所以你轉念一想，要靠吃大豆吃到真的刺激到子宮肌瘤，根本是不可能的事情。所以烏醫師就建議大家，當看到這一類新聞媒體的報導，說什麼吃大豆、吃黃豆、吃豆製品會導致子宮肌瘤長大，這個大家都看看就好，因為子宮肌瘤還是跟你的體質、基因是最有關係的。
最後烏醫師靠著幾個問題，來破解大家對子宮肌瘤的一些迷思：
子宮肌瘤會造成不孕嗎？
因為很多女性一聽到自己有子宮肌瘤，會影響到子宮功能，就會擔心日後不孕。但其實肌瘤會不會影響生育，主要是看它的位置。如果肌瘤是長在子宮腔內的子宮黏膜下肌瘤，或者是長在子宮肌肉層，但是有往內壓迫到子宮腔。如果是這兩種狀況，它就有可能會影響到胚胎著床。
但是如果是長在其它地方的肌瘤，就比較不用擔心，所以肌瘤並不是百分之百會造成不孕，還是要看它的大小、位置而定。即使它真的長在會影響到懷孕、胚胎著床的位置，大家也不用過度擔心，因為這種狀況，藉由手術切除之後，就可以順利懷孕。也不會影響子宮的生育功能。
子宮肌瘤一定要開刀嗎？
其實就不一定了，主要是看症狀是否會影響到你的生活，以及你的健康。一般來講，大概七成以上的女性，都可以跟子宮肌瘤和平共處。那哪些狀況可能會需要開刀呢？假設子宮肌瘤影響到子宮的收縮，所以會導致經血量過大、貧血，造成生活上的困擾 ；或者是剛剛講的子宮肌瘤壓迫到子宮內膜，影響到胚胎著床；或者是子宮肌瘤大到會壓到膀胱，導致你常常頻尿、解尿不順；或者是追蹤的過程中，發現子宮肌瘤越來越大、快速變大，懷疑有惡性病變的可能性⋯⋯那以上這些狀況，子宮肌瘤才需要考慮開刀，不然七成以上的女性，都是可以跟子宮肌瘤和平共處。
而且，又回到我們剛剛講的，其實大部分 50 歲之後，女性更年期之後，大部分子宮肌瘤也會越來越小，所以這部分大家也不用太擔心。
什麼是子宮內膜異位症？為何稱巧克力囊腫？
OK，那第一個主題我們講完子宮肌瘤，第二個主題就來跟大家分享「巧克力囊腫」。
巧克力囊腫是烏烏醫師認為，所有的婦科疾病中最棘手、最難處理的問題。為什麼？因為雖然說巧克力囊腫是良性疾病，但是它的復發率非常高，堪比惡性腫瘤。
而且它引起的經痛，又比較難用一般止痛藥去控制。現代醫學對它發生原因、對它的預防方式，也沒有非常好的定論，所以造成坊間對於巧克力囊腫，一樣有非常多的偏方、非常多的說法。
先來簡介一下，什麼叫做巧克力囊腫？
其實巧克力囊腫的學名叫做「子宮內膜異位症」什麼意思呢？我們來拆解一下學術名稱：子宮內膜，大家都知道因為女性有子宮，子宮最表層（應該說最內側）的那一層
叫做子宮內膜，子宮內膜其實就是提供胚胎著床發育的環境，所以子宮內膜理論上是附著在子宮上。它隨著月經週期，例如說排卵之後，子宮內膜就會越來越增厚，它營造了胚胎著床的環境。等到 14天之後沒有受精、胚胎如果沒有著床成功，增厚的子宮內膜就會開始剝落、開始分離，就會排出經血，就是女性正常的月經。
所以今天子宮內膜「異位」，並不是說不好的味道，異位的「異」是變異的「異」、奇異的「異」沒有錯，但是位是位置的「位」， 意思就是說「子宮內膜跑到它不該跑到的位置」所以今天當子宮內膜跑到女性的卵巢裡面，就會形成「巧克力囊腫」。
然後你會問，為什麼它叫巧克力囊腫？聽聽這個描述，你就知道為什麼了：因為我們剛剛講，子宮內膜會隨著月經週期增厚，然後排出。但是今天如果內膜跑到卵巢裡面，會發生什麼事情？
卵巢裡面的子宮內膜，一樣在排完卵之後，會受到激素的影響，它會開始脹大，然後會開始分泌出一些可能微細管破裂等等，會開始有一些血液積在裡面。但是等到月經週期結束，你不要忘記了，這個異位的子宮內膜，它是卡在卵巢裡面，排不出去的，它沒有辦法透過陰道排出去。
所以增厚的子宮內膜就會卡在卵巢裡面，隨著每次月經的週期，就會越來越大、越來越大，裡面的血液經過氧化之後，就會變成黑褐色，類似巧克力醬的物質。
所以這就是為什麼，我們在手術的視野下，看到就像巧克力醬，形成了一個囊腫，就把它叫巧克力囊腫這樣子。所以它的特性，就像剛剛講的，只要你有子宮內膜的異位，你的子宮內膜跑到卵巢裡面，隨著每次的月經週期，只要排卵之後，因為內膜它就會變大，所以大部分這一類患者，她可能排卵之後，都會有比較不尋常、提早開始的腹部疼痛，通常是下腹部疼痛，而且這個疼痛都比生理性的經痛還要來得早。
而且你會發現，隨著每次月經週期，卡在裡面的子宮內膜累積越來越大，裡面的積血量越來越脹、越來越多，所以經痛有可能會越來越嚴重。到什麼時候會改善？如果你開始懷孕了，而且你生小孩之後繼續哺乳，因為通常懷孕跟哺乳的時候，是不會有月經週期的，所以不會有月經週期的時候，巧克力囊腫就可能會越來越小、越來越小。
所以有些比較嚴重的子宮內膜異位，就是比較嚴重的巧克力囊腫，它可能在懷孕之前 ，每次排卵之後的經痛都滿厲害的。但是她會發現說怎麼懷孕了、哺乳了，那段時間 反而經痛大幅改善了，原因就是這樣子。
因為如果是巧克力囊腫的話，的確它的大小，可能會隨著懷孕、哺乳的狀況而去縮小 。
巧克力囊腫的形成說法眾說紛紜
那究竟什麼原因會造成子宮內膜異位症呢？老實說，現在醫學界也還不是非常清楚，以前有一個說法是：經血逆流的假說。
理論上女性的月經要隨著陰道順順的排出去，所以經血逆流的假說就是說，如果女性的月經沒有隨著陰道排下去，它逆流而上，經過輸卵管，跑到卵巢，說不定子宮內膜就是因為這個原因就跑到卵巢，就在那邊定居了，就變成子宮內膜異位症。
但是這一點，隨著現在的科學證據越來越發達，其實也越來越不可信。為什麼？因為其實醫師發現，其實每一個女性在排月經的時候，多多少少都會經血逆流。但為什麼有一些人會子宮內膜異位、另外一些人就不會？所以代表跟經血逆流並沒有太大的關係。
至於坊間有很多說法，例如月經來的時候吃冰啊、吃辣、拿重物、倒立、性行為、腹部受寒等會造成子宮內膜異位，這些一樣都是沒有什麼科學根據的說法。
所以烏醫師其實是提醒大家，其實子宮內膜異位，以目前最新的科學證據來講，它還是跟先天的基因比較有關係，有可能是先天上的基因讓你的免疫細胞，沒有辦法去分辨那些跑到別處的子宮內膜。因為假設你的免疫細胞是正常，它發現卵巢裡面竟然有子宮內膜，應該就會把它清掉，但是有可能是因為基因變異的關係、先天的因素，讓你的免疫細胞沒有辦法辨認異位的子宮內膜，所以就造成了子宮內膜異位。
那也有其他的假說是說，其實子宮內膜的狀況有可能一開始出生、小 baby 的時候，子宮內膜異位的狀況就已經存在了。所以跟吃冰、倒立這些狀況都沒有關係。
那舉另外一個更極端的例子：有些人子宮內膜異位會發生在肺臟，她的肺臟裡面竟然有子宮內膜，那你說經血再怎麼倒流，都不可能會流到肺上去，因為根本就是完全分隔的兩個區塊。所以總結來講，大家不需要因為經期到了，就害怕去吃任何東西、就害怕性行為、運動、倒立，其實這些都不需要擔心，只要你的身體是可承受的、你的身體不會造成任何不舒服，其實任何的食物、任何的運動，在經期期間都是可以嘗試的。
巧克力囊腫到底需不需要處理？
其實跟子宮肌瘤一樣，我們可以看它的大小，看它有沒有造成症狀來做決定。
如果是健檢意外發現的巧克力囊腫，它沒有造成經痛、骨盆腔疼痛，囊腫也沒有超過 4 公分，那基本上就是持續追蹤就好，不太需要直接手術；但是如果你的巧克力囊腫 已經嚴重經痛倒會影響日常生活，或是腫瘤已經大於 7 公分，又或者巧克力囊腫如果大到一個程度，也可能從卵巢那邊破掉，破裂會引起腹膜炎，這些狀況當然都是需要處理的。
所以很多人聽到巧克力囊腫，就會擔心會不會不孕、影響懷孕功能，老實說就是不一定，因為巧克力囊腫可大可小，如果是小的巧克力囊腫，而且它沒有嚴重引起發炎的話，其實不會造成不孕。但是如果巧克力囊腫大到一定程度，甚至造成一些慢性的骨盆腔發炎、沾黏，造成一些發炎反應，那的確會提高受孕的困難度。所以如果真的造成這個狀況的話，婦產科醫師可能就必須介入處理，在你懷孕之前，把巧克力囊腫去清理掉。
但這邊又遇到一個困境，因為其實巧克力囊腫在卵巢裡面，所以婦產科醫師開刀清巧克力囊腫的時候，不管它做工再怎麼精細，多多少少都會破壞到卵巢裡面的卵子，所以備孕中的女性，她到底要先開刀，還是要先積極懷孕？老實說現在醫學界沒有標準答案，所以烏醫師建議說，還是回到疾病本身去做考量，基本上假設巧克力囊腫它造成嚴重經痛、大於七公分，已經破裂過了，就可以考慮手術。或者是雖然說疾病不嚴重，但是你已經嘗試懷孕一年了都不太順利，你可以考慮先動手術，解決巧克力囊腫這個變因；但是如果反過來，如果巧克力囊腫它還小，還沒有造成什麼症狀，而且你試懷孕的時間都還沒有超過一年，還是可以先積極試著看可不可以懷孕，如果懷孕之後，基本上巧克力囊腫是不會影響懷孕之後的寶寶，所以這邊就提出這個建議給大家參考。
OK，那本集說書也到了尾聲，總結這次說書的三個重點：
第一個重點：沒有什麼特定的食物會造成子宮肌瘤變大，所以各位女性可以放心吃。
第二個重點：沒有什麼特定的食物，或是沒有什麼特定的動作、性行為，會造成子宮內膜異位（aka 巧克力囊腫）所以各位女性，一樣可以放心運動、放心吃，不用太忌諱。
第三個重點：子宮內膜異位或者是子宮肌瘤，都不一定要開刀。
除非有以下特殊狀況：以子宮肌瘤來講，除非它造成經血量過大、貧血或者是它影響胚胎著床，或者壓到膀胱導致頻尿反覆，又或者追蹤過程中，它變大速度真的太快了 這個狀況，子宮肌瘤才需要考慮開刀；如果是巧克力囊腫，除非它大於七公分，或是嚴重經痛已經影響到日常生活，又或者是它破裂引起腹膜炎，亦或者醫師懷疑它造成不孕⋯⋯如果有這些狀況，巧克力囊腫才可能會需要開刀，不然其實大部分狀況下，是非常有機會可以跟它們和平共處的。
好的，這次說書就差不多到這邊，我是蒼藍鴿，耳邊說書，我們下次再見！
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